dnf178中医传奇：北宋医学家—朱肱-乡村杏林之家

时间：2018年07月30日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 894次

中医传奇：北宋医学家—朱肱-乡村杏林之家

朱肱

朱肱(1050—1125年)，字翼中，号无求子，晚号大隐翁，因曾官奉议郎dnf178，人称朱奉议。吴兴(今浙江湖州人)，元祐三年(1088年)进士，无意为官，退而酿酒著书，其间对《伤寒论》深有研究，值朝廷重视医学，遍求精于医术之人，朱肱遂被征为医学博士，后因书苏东坡诗获罪，被贬于达州(今四川达县)，次年还为朝奉郎提点洞霄宫。
主要经历
周密《齐东野语》载曰：“肱，祖父名承逸，为湖州孔目官。父名临，字正夫周京平，皇佑元年进士艾诗缇加盟，官至殿中丞。兄名服，字行中，官至集贤殿修撰。弟名彤，以学问道德著称乡闾”，朱肱则于元佑三年中进士。朱氏堪称儒学世家，里中称之为“一门三进士”，即临、服、肱三人也。
朱肱中第后曾任雄州(今河北保定)防御推官、邓州(今河南南阳)录事参军、奉议郎直秘阁等职。曾因上谏言“灾异”，并陈诉当政时弊，触犯曾布而罢官，乃隐居杭州大隐坊，究心医学。自《内》、《难》之后宁丹琳被打，张仲景著《伤寒杂病论》，始订定辨证论治的规范，但乏人进行系统研究，肱则潜心研读《伤寒》，提问析疑，“考古验今，首尾二十一年”，于大观二年(公元1108年)著成《无求子伤寒百问》，刊行首部专著问世。政和元年(公元1111年)复经修补，增为二十卷，并更名为《南阳活人书》。当时朝廷大兴医学，“求深于道术者，为之官师，起肱为医学博士”，乃于政和四年负责朝廷医药政令蛋壳贴画。
政和五年，肱又因“坐书苏轼诗”，贬达州(今四川达县)。次年，复职朝奉郎洞霄宫。史载其由达州返京途中，经洪州闻宋道方之医名，乃携《活人书》求教，经“指驳数十条新东方学嫖娼，皆有考据，肱惘然自失”，返京后重作修改。故《活人书》重刊时，“附记”即有“乙未秋先祖热裤，以罪去国。明年，就领宫祠以归”之记录。其医学著称，还有于政和八年(公元1118年)，取嘉佑中丁德用“左右手足井荣合原”及石藏用画“任督二脉、十二经注”、杨介画“心、肺、胆、脾、胃之系属，大小肠、膀胱之营垒”，校其错误，补以针法，著《内外二景图》三卷。
著作

《活人书》原名《伤寒百问》，又名《南阳活人书》、《类证活人书》、《无求子活人书》等，成书于公元1108年(北宋大观二年)。全书共二十卷，卷一至卷十一，以问答为体例，论述经络、脉穴，剖析伤寒的各种证候；卷十二至卷十五，详释仲景《伤寒论》一百一十二正方；卷十六至卷十八，采撷《外台》、《千金》、《圣惠》等各家一百二十六杂方；卷十九至卷二十家在南三条，兼论妇人、小儿伤寒病证及方药。全书学宗仲景，参合各家，首倡以经络论六经方证，提出“因名识病，因病识证”，强调脉证合参以辨病性，对仲景学术颇多发挥，是《伤寒论》研究早期较有影响的著作之一。
学术内容
朱肱治伤冷从经络立论。着重六经方证的定位与定性题目的阐发，指出鉴别诊断的重要性。对伤冷脉法颇有研究，他并憾于“仲景证多而药少”，采取后代诸方补而备之，其对《伤寒论》的整理和阐释有重要的贡献。从经络辨病位
朱肱以为《伤寒论》所说的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之为病，是足三阴、三阳经络为病，并因此六条经络的循行及生理特点来解释伤寒三阴三阳病证的发生、传变及转回机理。首创伤寒传足不传手说。例如：“足太阳膀胱之经从目内眦上头连于风府，分为四道。下项并正别脉上下六道以行于背与身为经。太阳之经为诸阳主气。或中冷邪，必发热而恶冷。缘头项腰脊。是太阳经所过处，今头项痛。身体疼。腰脊强。其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。”余经类此。朱氏以经络论三阴三阳。实质是力图阐明伤寒病证的定位题目。他指出“治伤寒先须识经络。不识经络。触途冥行，不知邪气之所在。往往病在太阳。证是厥阴，乃和少阳。冷邪未除。真气受毙”。朱氏在比较正确熟悉六经病机的基础上，根据《素问·热论》六经病证结合《伤寒论》条文所载。提出辨识六经为病的证候指征趣盘，并设问答六题。补充了六经的脉候。这些论述对后代立六经“提纲证”有很大的启发。脉证合参辨病位
朱氏在分经辨证以定病位的同时。又十分重视病证的定性题目。他认为表里虚实阴阳是伤寒辨证的大纲，尤以阴阳两纲最为重要，指出“治伤寒须识阴阳二证”。“治伤寒须辨表里，汗下差误”。在具体辨别病性时，朱肱主张必须脉证合参，他说“大抵问而知之以观其外，切而知之以察其内，证之与脉不可偏废。”并明确指出了各种脉证一般的阴阳表里性质，他还将常见的主要脉象，按阴阳表里进行分类，所谓“七表阳也”。即”浮芤滑实弦紧洪属于表”；“八里阴也”。即“迟缓微涩沉伏懦弱属里”。他的这种分类竞成为后代论脉分纲领的先驱。“因名识病，因病识证”和类证分析
朱肱以为：“天下之事。名定而实辨。言顺则事成。又况伤寒之名，种种不同……不得其名，妄加治疗。往往中暑乃作热病治之反用温药；湿温乃作风温治之，复加发汗，名实混淆。是非纷乱。性命之寄，危于风烛。”因此。他具体地将伤寒与伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、痉病、温毒等病名区分开来。以为“名定而实辨”，这样才可“因名识病，因病识证”昆仑人才网。而治无差误。他所论述的正病名的题目。实际上夸大了疾病的鉴别诊断。
类证分析是他研究伤寒的又一特点，他对发热、头痛、喘、呕……等证候进行了回纳分析，说明它们各自有不同的病机和治法。如头疼一证，太阳证头疼宜麻黄汤、桂枝汤等，少阳头疼小柴胡汤主之，阳明证头疼宜调胃承气汤，厥阴头疼吴茱萸汤主之。可见朱氏既重于辨病，尤精于辨证。他所说的“类而分之，参而伍之。审知某证者某经之病·某汤者某证之药。然后用之万全矣”，正是辨病与辨证相结合的结果。论方药加减并补《伤寒论》之不足
朱氏研究《伤寒论》的又一个创见蝉的一生。是他别开生面的以方类证，详述方药的加减之法。他主张遣方用药应方证相合。将药合病。灵活加减，不可执方疗病，并主要着眼病机增损方药。这是其高人一筹之处。朱肱深感《伤寒论》所载证多药少，以为“仲景药方缺者甚多，至如阴毒伤冷、时行温疫、温毒发斑之类、全无方书”，因此他从《外台》、《千金》、《圣惠》等书中，选录方剂100余首。补而备之，大大丰富了伤冷方药的内容，其所补充的方剂对后人有深刻的影响。尤其是他熟悉到妇人与小儿的体质特点，提出妇人伤冷与小儿伤冷遣方用药的留意点，以及对阴毒伤冷的很多阐发，均是仲景所未备。通过朱肱对《伤寒论》内容的充实和发展。无论是研究阴冷证或研究温热病的医家，都受到很大启发。
临床应用
朱肱不但医理精通，并且临床经验亦非常丰富。张梦瑾《泊宅编》曾载其在邓州长时“太守盛次仲疾作，召肱视之，曰：小柴胡证也，请进三服。至晚，乃觉满；又视之，问所服药安在?取而视之，乃‘小柴胡散’也。肱曰：古人制剂龙蛇大战，谓锉如麻豆大，煮清汁饮之，名之曰汤，所以入经络，攻病取快。今乃为散，滞在膈上，所以胃满而病自如也。因依法旋制，自煮，以进二服，是夕遂安”。
朱肱于1118年在他的著作《重校证活人书》中绘制了6幅“经络图”，把经脉循行文字以图的形式予以展示。虽然它是以杨介《环中图》为主要绘制依据，但因论述经脉循行的早期文献，如《黄帝内经》、《针灸甲乙经》等书的现存本中都未见到经脉图，而杨介《环中图》长期以来也未见其宋刊本，所以朱肱绘制“经络图”在针灸学术史上具有重要意义。在经脉图的传承上具有重要的文献价值和学术价值。使得经脉循行有图可依，不仅为后人学习、理解经脉循行提供了形象、直观的史料，也对后世绘制经脉图提供有有益的借鉴。同时，从现存之“经络图”来看，朱肱的《内外二景图》和《活人书》“经络图”在数量上占有很大比重，它直接或间接地影响了后世“经络图”，在整个“经络图”的源流演变中起着承前启后的作用。
人物评价
朱肱的著作在宋代即扬厉于世，达到“至知有活人书，而不知有长沙之书也”，清代医学家徐灵胎在《医学源流论》中评曰：“宋人之书，能发明《伤寒论》，使人有所执持而易晓，大有功于仲景者，《活人书》为第一。”其友人张蒇将华佗赞扬仲景“活人”之语，用以名朱肱之书联林珍奇，正是名至实归。朱肱在伤寒领域的成就一直受到历代医家的推崇。
后世影响
朱肱治伤寒有较高造诣。他采用综合分析的方法，用“经络说”解释六经方证发生与演变的机理；主张脉证合参辨别病证表里虚实阴阳的性质；夸大病证的鉴别诊断，熟悉到辨病与辨证相辅相成，并开创了以方类证，以证论方的先河；指出遣方用药须方证相合，将药合病，灵活加减。不可执方疗病。同时还大量补充了仲景方药等。朱氏能融会贯通《伤寒论》的精义，深进浅出地阐明其理法方药，使之明白易晓。推广使用，并知其所长，补其不足，为发展仲景学说作出了一定贡献。

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