时间：2020年10月29日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 554次
【视频】乳腺增生，8位名老中医的治疗验方-五味学苑
乳癖
作者/朱良春、杜怀堂、张赞臣等
乳癖是发生在乳房部的慢性非化脓性肿块，临床以乳房胀痛和乳房内出现肿块为主要表现。不同年龄的妇女皆可发生。相当于现代医学所称之的乳房囊性增生病和乳房纤维腺瘤等病。
一、消核汤
【组成】炙僵蚕12克，蜂房9克，当归9克绝版空间，赤芍9克，香附9克，橘核9克，陈皮6克，甘草3克。
【功效】疏肝解郁，和血消坚大侠卢小鱼，调和冲任。
【主治】乳腺小叶增生症。一般服5-10剂可以获效，如未全消者可续服之。
【用法】日1剂，煎2次分服。
【来源】名老中医南通市中医院朱良春主任医师（朱良春·虫类药的应用·第1版.江苏：江苏科技出版社，1988)。
二、乳块消
【组成】丹参、橘叶各15克，王不留行、川楝子、土鳖虫、皂刺各10克。
【功效】疏肝理气，活血化瘀。
【主治】乳腺增生病。
【用法】每日1剂，水煎2次分服，或浓缩制成糖衣片47片，每日服12片，分2次服。3个月为1疗程，服1疗程效不显著者，每日剂量可增至24片。
【来源】北京中医学院东直门医院杜怀堂副主任医师（东直门医院编.学术论文汇编第一集.1983)。
三、乳癖内消丸
【组成】醋煅牡蛎15克，蒲公英9克，橘核叶各9克，大小茴香各24克。
【功效】疏肝散结。
【主治】乳房结块，皮色不变，或大或小，按之稍痛，推之可动者。
【用法】上药共研细末，水泛为丸，如绿豆大，每日2次，每次3~5克，陈酒送服。
【注意】孕妇忌服，本品宜长期服用。
【来源】上海中医学院张赞臣教授（上海中医研究所.张赞臣临床经验选编.第1版.北京：人民卫生出版社，1984)。
四、乳癖汤
【组成】淫羊藿9克，甜苁蓉9克，玄参9克，白芍9克，橘核叶各9克，广郁金10克，陈香橼20克，当归12克。
【功效】疏肝和营，壮阳软坚近藤喜文。
【主治】乳腺小叶增生症。
【用法】每日1剂，煎2次分服。
【来源】上海中医研究所夏少农教授（夏少农.中医外科心得·第一版·上海.上海科技出版社，1985)。
五、逍遥蒌贝散
【组成】当归10克，白芍15克，柴胡10克，茯苓10克燕京纳豆，白术10克，瓜蒌15克，贝母10克，半夏9克，南星9克，生牡蛎15克，山慈菇12克坤泽十里城。
【功效】疏肝理气，化痰散结。
【主治】乳癖、乳岩初期、瘰疬等爱回扣。
【用法】每日1剂，煎2次分服。
【来源】山西名中医赵尚华副主任医师（赵尚华.中医外科心得·第一版.山西：山西人民出版社，1983)
六、乳核消
【组成】旋覆花（布包）、炒橘核、炒枳实、天葵子、赤芍、法半夏、浙贝母、制香附、青皮各10克，夏枯草60克，牡蛎粉、地丁、蒲公英各30克。
【功效】疏肝行气，化痰涤饮，软坚散结。
【主治】乳房痰核。症见乳房内单个或多个核状硬结，形状、大小不一，坚硬光滑，发展缓慢，多不痛。
【用法】水煎1.5小时，分3次温服，1日1剂，20剂为1疗程，两疗程间停药20天。
【来源】湖北中医学院已故名老中医张梦侬（张梦侬.临证会要.第一版.北京：人民卫生出版社，1984)。
七、活血逐瘀汤
【组成】丹参15?30克，乌药6?12克，白僵蚕6?12克，三棱9?15克，莪术9?15克，白芥子9~15克，厚朴6?12克，橘红9?15克，土贝母9?15克，沉香1.5?3克。
【功效】活血逐瘀，软坚内消。
【主治】腹部包块、乳房纤维瘤、体表小肿物或寒性脓肿、关节肿胀（鹤膝风）等卡冈图雅。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【来源】北京中医院赵炳南教授（北京中医院·赵炳南临床经验集·第一版·北京：人民卫生出版社，1975)。
八、乳中结核方
【组成】归尾、赤芍、白芍、川芎、贝母、桔梗、红花各9克，青陈皮、川楝子、连翘、茯苓各12克，甘草3克。
【功效】疏肝解郁，活血化瘀新消法全文。
【主治】慢性乳房纤维增生病变。
【用法】每日1剂，水煎分2次服。
【来源】北京中医院名老中医房芝萱（北京中医医院.房芝萱外科经验·第一版·北京：北京出版社，1980)。
附：乳核内消片(汤)湖南中医研究所方
【组成】柴胡、当归各6?9克，郁金（或用京三棱）、橘核、山慈菇、香附、漏芦各9?12克，夏枯草、茜草各12?15克，赤芍15克，青皮、丝瓜络各6克，甘草3克。
【功效】疏肝活血，软坚散结。
【主治】用于乳腺小叶增生病。症见乳房胀痛，有肿块，月经前症状明显，经至又见好转者。
文摘自《当代中国名医高效验方1000首》，主编/庞国明等。中国中医药出版社。版权归相关权利人所有。
乳腺增生别焦虑，看中医如何应对！
乳腺增生性疾病是最常见的乳腺疾病，约占全部乳腺疾病的75%大义公主，它是一种既非炎症亦非肿瘤的增生性病变，是以乳腺主质（乳腺腺胞、导管的上皮细胞）和间质（结缔组织、小叶内纤维间质）增生为基本病变的疾病。乳腺增生病的发病主要与内分泌紊乱有关的观点已为大多数研究者公认，认为雌激素的过度刺激使乳腺组织从正常生长到增生乃至肿瘤形成。
乳腺增生性疾病属中医学“乳癖”范畴，《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》中说：“有乳中结核，乔丽娅形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，成都影楼此名乳癖……”
病因病机：从病因与病机方面而言，赵老认为乳腺增生性疾病与肝郁痰凝、冲任失调有关小林凉子。赵老在《中医外科心得集》一书中提到：“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，忧郁伤肝，思虑伤脾，痰湿不化，乳络阻滞，气郁血瘀，致使乳内结核混沌研习社。本病多有‘其核随喜怒为消长’的特点，所以肝郁痰凝是本病的主要病机。部分患者的发病与青春期、绝经期、月经期以及生育流产等有一定关系，所以亦有兼因冲任失调的因素。”
1.肝郁痰凝型
此型多见于中年妇女，在行经期发觉乳房部胀痛，在一侧或两侧乳房内发生多个大小不一、圆形或椭圆形质韧的结核，与周围组织分界不甚清楚，但推之可移动。月经过后症状减轻，往往伴有情志郁闷、心烦善怒、症状随喜怒而消长的特点。苔薄白，脉沉缓或细涩山药藤。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
处方：逍遥蒌贝散（自拟方）。
组成：当归，白芍，柴胡，茯苓，白术，瓜蒌，浙贝母，半夏，胆南星，生牡蛎，山慈菇。
加减：若纳差倦怠者，加焦山楂、焦麦芽；心烦喜怒、口苦者，加牡丹皮、栀子；若胸胁满闷、苔白水滑者，去瓜蒌，加桂枝、干姜以温化寒痰；若纳差、胃脘疼痛者，去瓜蒌、胆南星，加陈皮、干姜、砂仁。
案例
陈梅，女，41岁。初诊时间：2009年6月3日恋臀者。
主诉：双侧乳房疼痛两年余。现病史：患者两年前因与人生气引发乳房疼痛，月经前症状明显，有触痛，月经尚准，每次行经7~8天，平素脾气急躁，饮食欠佳丞相如此多娇，夜间入睡困难、烦躁，脉细，苔白。曾用中药调理。既往史：生育3子，顺产，体健。中医诊断：乳瘀（肝郁痰凝）。治宜疏肝解郁、化痰散结。
处方：丹栀逍遥散加减。柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，牡丹皮10g伟大的辩论家，栀子10g，薄荷6g，合欢花10g，夜交藤15g，神曲10g，砂仁6g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、晚温服。
二诊：服用上方10剂之后，患者乳痛消失，睡眠好，饮食改善。改服逍遥蒌贝胶囊巩固治疗，每次3粒，每日3次，口服。
2.冲任失调型
此型多见于绝经期妇女，月经紊乱，或绝经、闭经，心烦易怒，腰酸无力，患乳往往有多个囊性肿块，有时从乳头可流出少量褐色和红色分泌物。乳胀，胁腹疼痛，经期加重，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：调理冲任，开郁化痰。
处方：自拟方。当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g，瓜蒌12g，浙贝母10g，山慈菇10g，仙茅10g，仙灵脾10g，蒲公英15g，鹿角霜10g。
方解：本方系逍遥蒌贝散合二仙汤化裁而成。赵老在临床中善用逍遥蒌贝散治疗乳腺增生疾病，且效果良好。但肝郁痰凝无法涵盖该病全部病机，尤其是乳腺增生合并月经周期不规律的患者。此类疾病与冲任不调密切相关，临证遇此，赵老尤喜用自拟逍遥蒌贝散合二仙汤加减，每获良效，因此，把握好治疗乳癖的尺度，应首先对冲任不调有一个正确而客观的认识。
案例
韩某，女，53岁。初诊时间：2013年6月6日霍夫曼征。主诉：间断性乳房疼痛1年余。患者1年前因乳腺增生曾行两次手术，现乳房时有疼痛，左乳时有出血。省人民医院B超：双乳结
节3类，右乳钙化2类。5月29日化验促卵泡成熟素FSH65.4U/L，促黄体生长素45.1U/L，癌症系列（-）。咳嗽，口疮、疼痛，苔白，脉细。证属冲任失调灵石一中。治法：调理冲任，开郁化痰。
处方：仙茅10g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，蒲公英30g，知母9g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，黄芩6g，甘草6g。
二诊：来月经，经前乳痛，腿稍肿，脉细弱，苔白。
处方：上方佐逍遥蒌贝胶囊3粒，口服，每日3次。
三诊：双下肢深静脉造影（-），腿肿、乳腺增生缓解，咽部咳嗽，有痰，苔白，脉细。
处方：玄参10g，麦冬10g，酸枣仁10g，前胡10g，鱼腥草30g，金银花18g，浙贝母10g，茯苓10g，生薏苡仁30g，泽泻10g，清半夏9g，陈皮10g，甘草6g。
四诊：乳房有触痛，上药停后咳嗽，肿消，脉缓细。
处方：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、浙贝、鹿角霜、肉苁蓉、仙灵脾各10g，甘草6g。
五诊：双乳时有刺痛，苔白，脉细。
处方：牡丹皮、炒栀子、柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、芡实、仙灵脾、神曲、肉豆蔻各10g，甘草6g。
六诊：双乳无明显不适，停口服煎剂，改服逍遥蒌贝胶囊巩固治疗，每次3粒，每日3次。
按在疾病诊治方面，赵老首先提倡先辨病、再辨证、辨病与辨证相结合的原则。①乳腺疾病大多都有肿块存在，从辨病角度而言，肿块有良性增生，与癌症不同，借助现代医学的诊断技术，可将疾病的诊断失误率降低至最低水平；从辨证角度而言，赵老认为，癌症应作为一种特殊的症候群，应有别于其他疾病、有属于自身特有的一套辨治规律。因此，在治疗乳腺增生性疾病的过程中，应遵循辨证与辨病互重原则。②在不违反辨证施治原则的条件下，遣方用药可纳入辨病施治手段。例如，赵老将具有调节内分泌（雌激素）作用的中药进行总结并归纳为三大类：一是寒药，如牡丹皮、栀子、王不留行、蒲公英等；二是温药，如仙茅、鹿角霜等；三是平药，如当归、白芍、三棱、莪术等。上述药物分类使用原则充分体现了辨病与辨证并重。
其次，重视整体原则。赵老认为任何一种疾病的产生与发展都离不开人体这一有机整体，疾病的产生以人体的整体阴阳失衡为基础，同时疾病的转归与预后离不开机体大环境的变化。因此，在治疗疾病过程中，应抓住大的，注意小的；抓住主要矛盾，兼顾次要矛盾；始终坚持整体原则。以逍遥蒌贝胶囊制方的主导思想为例，方用柴胡疏肝解郁散结，使肝木条达；当归、白芍补血活血、和营养肝；白术、茯苓、炙甘草健脾和中，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治未病思想；肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰，郁、痰、瘀互结日久而形成乳瘀，故加用浙贝母、胆南星化痰散结，生牡蛎化痰软坚，山慈菇消肿散结。综观全方在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气不伤肝体，化痰散结不伤肝运。另外，临证加减处处体现整体观念。
版权声明：本文选自《赵尚华中医外科临证医案集》（中国中医药出版社出版，魏峰明著），最终解释权归原作者所有
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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