五常大米价格中医执业——06方剂考点预测解析-医心者说

时间：2015年06月26日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 720次

中医执业——06方剂考点预测解析-医心者说
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06
方剂学
方剂学和中药是很多人的老大难，方剂学总分是50分，很重要，而且对内科对儿科的帮助很大。背方歌从12月说到现在，很多人就是怕了，不愿去背，搞什么趣味记忆，结果效率还没有方歌好使，我一直在强调，教科书附带的方歌是最好的，何权谋朗朗上口，又可以把组成功效记住，80%分可以直接通过背方歌拿分。
针灸学一共20个单元，除了第一单元总论，其他的都是各种分类的方剂代表。其中总论2分，剩下的分论中解表剂、清热剂、温里剂、理气剂、理血剂、补益剂、祛痰剂等属于重点部分，因为内容较多，我在这里尽量把所有可能的考点带到。
我们学习方剂的方法和目的应该是从方剂的病机、治法、特点、组成、配伍等能够全面掌握的，当然在对付考试的这个时候很多人已经不够时间做到这点，这里仅分析考点，以达到对方剂有一个总体的印象，另外今天公众号更新的第二篇文章主要是教一些快速提分的方法，希望大家都要看一遍。
第一单元总论一般考2分，重点在方剂的常用治法、方剂的基本结构。治法里面要注意和法、消法两个治法的特点。方剂的组成和变化也是常考的点，君臣佐使的组成中容易考佐使药的含义，剂型要注意汤、丸剂的特点。
第二单元解表剂，一般考3-4分。解表剂要注意他的不宜使用的情况，发汗太多导致耗伤气津，甚至亡阴亡阳。
辛温解表考麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤是一级重点，大青龙汤、九味羌活汤、止嗽散是二级重点考古茶社，麻黄汤的麻桂配伍和桂枝汤的区别是考试的重点；桂枝汤的桂芍配伍和服用方法是重点；小青龙的功效和姜辛味配伍特点了是考试的重点；大青龙考的是外感风寒+郁热；九味羌活汤考外感风寒湿+蕴热，知道配伍生地、黄芩的意义，分经论治是怎么分的；止嗽散的组成和主治证候。
辛凉解表的银翘散是一级重点，要求掌握和桑菊饮的区别（银平桑轻）、组成、荆芥淡豆豉的去性存用；麻黄杏仁甘草石膏汤、桑菊饮是二级重点，桑菊饮是但咳、身热不甚，麻黄杏仁甘草石膏汤注意麻黄和石膏的配伍和主治；柴葛解肌汤的证候的身热增胜。
扶正解表败毒散是重点，要知道败毒散的气虚和参苏饮气虚的区别，败毒散是风+寒+湿的病因，有酸痛的表现，还要掌握配伍人参的意义。参苏饮可能考组成，变现为气虚外感+内痰湿。
第三单元泻下剂考3分左右，分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。寒下的大承气汤是绝对重点，考点主要在症候（特别是热结旁流、热厥、发狂），配伍意义中通因通用、寒因寒用的方法。大黄牡丹汤的湿+热+淤，主治的肠痈。大陷胸汤治疗水热互结的结胸（临床表现）。
温下主要考温脾汤的阳虚寒积截教大妖，配伍大黄的意义。润下中麻子仁丸的组成，脾约的意义和特点；济川煎肾虚秘。逐水考十枣汤一个，是考试爱考的方，考君药，配伍大枣的意义，主治证候（悬饮+实水各自的特点一定要记住）。攻补兼施的黄龙汤主要是阳明腑实+气血不足，了解配伍桔梗的意义。
第四单元和解剂考4题左右，是重点章节。分和解少阳、调和肝脾、调和肠胃文烈宏。其中和解少阳的小柴胡汤是一级重点，掌握其主治的证候，柴胡黄芩的配伍意义，组成也是考的可能。蒿芩清胆汤特征脉是左弦（在肝胆少阳）右滑（湿热）。
调和肝脾的逍遥散是一级重点（肝郁+血虚+脾弱），注意薄荷的配伍意义，四逆散主治阳郁厥逆+肝脾其郁（和四逆汤区别太大了，要注意不要搞混），痛泻要方的特点是一痛（肝旺）就泻（脾虚），脉是左弦（肝旺）右缓（脾虚）。调和肠胃考名方半夏泻心汤，注意其组成，辛开苦降的用药特点。
第五单元清热剂一般考4-6分左右，绝对的重点单元，方子涉及也较多，分清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热。
清气分热的白虎汤是一级重点，气分热盛（四大证）的代表方，竹叶石膏汤要注意和清暑益气汤和清燥救肺汤，包括生脉散鉴别，考到这几个方一起的话是难点，竹叶石膏汤是余邪未清，本来的邪已经耗伤了气津。清营凉血考一级重点清营汤的营分证的特点，透热转气的药物，二级方犀角地黄汤的热入血分的特点，要注意其组成。
清热解毒方中重点掌握黄连解毒汤，苦寒直折的代表，其实方本身没有什么考的点。二级重点的凉膈散（以泄代清的药物）、普济消毒饮（大头温的代表方，火郁发之的代表方，什么药物？）、仙方活命饮（清热解毒+消肿+活血，功效全面，阳证初期的代表，外科第一方）。
清脏腑热是重点类别，方子较多，其中龙胆泻肝汤（肝经的火上走，肝经的湿热下注，注意其组成）、芍药汤（为什么要调气血？西和吧，为什么体现了通因通用）、左金丸（黄连和吴茱萸的比例，用黄连的意义？用吴茱萸的意义？）是一级重点方，导赤散（口舌生疮+小便涩痛）、清胃散（火郁发之的代表，什么药在这里火郁发之）、苇茎汤（肺痈）、白头翁汤（热毒痢疾）、泻白散（皮肤蒸热）是二级重点方，玉女煎（胃热+肾阴虚）作为一般了解。
清虚热的青蒿鳖甲汤（养阴透热，青蒿鳖甲配伍的意义）、当归六黄汤（阴虚火旺的盗汗）都是二级方。
第六单元祛暑剂，一般在1-2分，包括祛暑解表的香薷散（何为阴暑），祛暑利湿的六一散（暑+湿，小便不利），祛暑益气的清暑益气汤（暑热+气津两伤，注意其证候变现）。
第七单元温里剂大概考3分，包括温中、回阳、温经。其中温中的理中丸是一级重点方，理中丸的组成要掌握（是干姜，且为君药），主治证候要记住。小建中汤（腹中挛急疼痛，由桂枝汤变化的话是什么变化形式）和吴茱萸汤是二级重点（肝胃虚寒，浊阴上逆），大建中汤（中阳虚，阴寒盛的脘腹剧痛）属于了解方。
回阳救逆的四逆汤（和四逆散一定要区分），组成是生附子，干姜和炙甘草。温经散寒的当归四逆汤（血虚寒厥）、阳和汤都是二级重点，其中阳和汤常考，要知道配伍麻黄的意义，麻黄和熟地的配伍特点。
第八单元一般考一分，最有可能是考大柴胡。表里双解剂包括解表清里和解表攻里，解表清里的葛根黄芩黄连汤要理解何为协热下利（重用葛根的原因。解表攻里包括大柴胡汤和防风通圣散（一般了解，风热壅盛，表里俱实），大柴胡汤是重点，组成也常考，少阳病+阳明腑实是主要特点。
第九单元补益剂一般考4分左右，包括补气血阴阳，气血、阴阳的双补。
补气中补中益气汤是一级重点方，主治的证候包括脾虚气陷+气虚发热，是甘温除热的代表方，特别是柴胡、升麻的用法要注意。四君子汤（脾胃气虚）、参苓白术散（脾虚+湿盛，培土生金的方法）、生脉散（已经无邪气的气阴两伤）是二级重点。玉屏风散作为一般了解，是表虚自汗的代表。
补血剂中四物汤（血虚+血滞）、归脾汤（心脾两虚+脾不统血清北学堂，心脾同治）是一级重点，当归补血汤是血虚发热的代表方，注意两药的比例，为什么要气药重？气血双补的炙甘草汤是重点，主治：心脉失养的心动悸，脉结代+虚劳肺萎咳吐涎沫。八珍汤是四君子+四物的气血双补。
补阴主要是一级方六味地黄丸，掌握三补三泄（为什么要泄），配伍的特点。二级方左归丸（左补阴右补阳，壮水之主，以制阳光）、大补阴丸（组成，猪脊髓和蜂蜜的配伍特点）、百合固金汤（肺肾阴虚+虚火上炎，金水相生）、一贯煎（配伍川楝子的意义，肝肾阴虚+肝气郁）。补阳方中肾气丸是主要掌握的，注意其组成中的地黄是干地黄（生地），阴中求阳，少火生气。右归丸和左归丸对比记忆。阴阳双补中的地黄饮子注意其特征性的词：舌强不能言，足废不能用。
第十单元固涩剂考2-3分，要注意用到固涩剂一定是纯虚无邪的情况。包括固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。
其中固表止汗的牡蛎散补敛并用。敛肺止咳的九仙散要注意纯虚无邪的久咳才用，用到罂粟壳来镇咳。涩肠固脱的四神丸（五更泄）、真人养脏汤（久泻久痢，脾肾虚寒）都是一级重点方。涩精止遗的桑螵蛸散是二级重点，证候特点是小便频数，或尿如米泔色（人参用量独大为何）。固崩止带的三个方是重点一级方，特别是固冲汤（虚的冲脉不固）、固经丸（阴虚有热）的区别，很多人或搞混，易黄汤主治肾虚湿热带下。
第十一单元安神剂一般考1分，包括重镇安神的朱砂安神丸（心火亢盛+阴血不足），滋养安神的天王补心丹和酸枣仁汤，天王补心丹主要考组成（包括哪三仁，桔梗的作用），酸枣仁汤的病位在肝，表现有头目眩晕。
第十二单元开窍剂一般考1分，本单元不要求掌握组成，一般来说，就是考病例的选方五常大米价格，要知道鉴别凉开三宝的异同。安宫牛黄丸解毒开窍为主，紫雪息风止痉为主，至宝丹化浊痰为主；温开的苏合香丸主治寒闭证。
第十三单元理气剂包括行气和降气，一般考2-3分，行气是重点。
行气中越鞠丸是重点（气、血、痰、火、湿、食，以何郁为主，分别是什么药对应）。二级重点是半夏厚朴汤（梅核气专方）、瓜蒌薤白白酒汤（胸痛彻背）、天台乌药散（组成常考，肝经气滞寒凝证，注意和暖肝煎区别）、厚朴温中汤（干姜、生姜一起）。一般熟悉的包括柴胡疏肝散（组成常考）、暖肝煎（有虚的基础，肝肾不足，寒滞肝脉证）。
降气主要掌握苏子降气汤，主治上实下虚喘咳证,注意当归养血补肝，并“主咳逆上气”，同治肾阳不足、下元虚寒之本。二级重点方，定喘汤（风寒外束，痰热内蕴证）、旋覆代赭汤（赭石性寒质重，属“去性存用”的用法。旋覆花、代赭石用量比例为3:1。生姜用量最大）。
第十四单元理血剂，分活血与止血，活血方为主，一般考2-3分。
活血祛瘀方包括一级重点方血府逐瘀汤和补阳还五汤，血府逐瘀汤是活血祛瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证（通窍活血汤是瘀阻头面证，膈下逐瘀汤是瘀血阻滞膈下证月舞云袖，少腹逐瘀汤是寒凝血瘀证，身痛逐瘀汤是瘀血痹阻经络证）；补阳还五汤主要是黄芪的用量，气虚血瘀的特点。二级中带你方是桃核承气汤（下焦蓄血证，见少腹急结，小便自利）、温经汤（冲任虚寒，瘀血阻滞证）、复元活血汤（特殊字眼：跌打损伤，胁下痛不可忍）、桂枝茯苓丸（缓消症块）、生化汤（产后方，产后有虚+寒+淤血）。一般了解方失笑散（心腹刺痛，一用好转见笑，故名）。
止血方主要包括一级方咳血方，要求全面掌握，涉及到肝的问题，所以心烦易怒，胸胁作痛，主治，肝火犯肺之咳血证，体现了以清代止的特点，出血是有热，热除血止。小蓟饮子（凉血止血，利水通淋）和黄土汤是二级重点方，特别是黄土汤爱考，主治脾阳不足，脾不统血证，用灶心土灶心温中止血为君。一般了解方，十灰散（上部出血证）、槐花散（清肠止血，疏风行气）。
第十五单元治风剂一般在2分左右，有治内外风的区别。“外风”宜疏散，“内风”宜平息。
疏散外风包括一级方川芎茶调散，主要掌握其治疗头痛为主的外感病。消风散、牵正散属于二级方，消风散治疗风疹，湿疹（风+湿+热+在血分），寓“治风先治血成州网，血行风自灭”之义；牵正散祛风化痰，通络止痉。一般掌握方大秦艽汤（风邪初中经络证）和小活络丹（祛风除湿，化痰通络，活血止痛）。
平息内风几个方需要认真区分，因为容易混淆，也就爱考，一考容易错杜比亚蟑螂。其中羚角钩藤汤、镇肝息风汤、大定风珠是一级方，羚角钩藤汤主治肝热生风证，表现为高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥；镇肝息风汤主治类中风，息风+滋阴；大定风珠的真阴已经耗伤，表现为阴虚风动证（记住血颤阴蠕，这里是瘛疭，类似蠕动）。一般掌握方天麻钩藤饮主治肝阳偏亢，肝风上扰证碧娜的歌。
第十六单元治燥剂一般考2分，包括轻宣外燥和滋阴润燥。
轻宣外燥主要是杏苏散（凉燥）、清燥救肺汤（温燥伤肺，气阴两伤）要全面掌握；桑杏汤（温燥）是二级掌握方。滋阴润燥中一级方是麦门冬汤（虚热肺痿、胃阴不足证），要注意半夏的作用下气降逆，使补而不滞，麦门冬与半夏的用量比例为7：1，体现了培土生金的治法。玉液汤（消渴气阴两虚证）和增液汤（阳明温病，津亏便秘证）属于一般掌握方。
第十七单元祛湿剂和第十八单元祛痰剂都是重点，一般都在4分左右，本单元祛湿剂的更为重要，包括的内容也多。
第一部分的燥湿和胃包括藿香正气散（外感风寒，内伤湿滞证）和平胃散（湿滞脾胃证）。第二部分清热祛湿中茵陈蒿汤、三仁汤属于一级重点，茵陈蒿汤清热利湿退黄，主治湿热黄疸证；三仁汤杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁畅气机，利三焦，注意其组成。其中八正散（清热泻火，利水通淋）、甘露消毒丹（利湿化浊，清热解毒）是二级重点方。二妙散（湿热下注证）、连朴饮、当归拈通汤属于一般了解。
第三部分利水渗湿的五苓散（蓄水证）、猪苓汤（水热互结，有伤阴，注意和五苓散鉴别）、防己黄芪汤（益气祛风，健脾利水）都属于二级重点方。第四部分温化寒湿中实脾散治疗脾肾阳虚布娃娃弹琴，水气内停之阴水证；真武汤（身体肌肉瞤动）、苓桂术甘汤（温阳化饮，在脾）属于二级方。
第五部分的祛湿化浊中完带汤（脾虚肝郁，湿浊带下）和萆薢分清饮（白如米泔，凝如膏糊）都是重点，第六部分的祛风胜湿主要掌握独活寄生汤（组成是重点，用在痹证日久，肝肾两虚，气血不足证）和羌活胜湿汤（风湿在表之痹证，肩背痛不可回顾）。
第十八单元考3-4分，包括燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰息风。
燥湿化痰的二陈汤（燥湿化痰，理气和中，注意组成中有乌梅）、温胆汤（温胆=清胆）是二级重点。清热化痰的清气化痰丸（热痰咳嗽），小陷胸汤（痰热互结证）也属于二级方。润燥化痰的贝母瓜蒌散是用在燥痰咳嗽。温化寒痰包括苓甘五味姜辛汤和三子养亲汤，其中三子养亲汤主治痰壅气逆食滞证，一般除了咳嗽喘逆，痰多胸痞，还有大便不下的表现。化痰息风主要是半夏白术天麻汤（眩晕头痛+胸膈痞闷，恶心呕吐）。
第十九单元消食剂考1-2分，消食化滞的保和丸、枳实导滞丸主要区别在于，保和丸是单纯的食滞胃脘证（连翘清热而散结，既除“伏阳”，又助消积），而枳实导滞丸的食滞已经化热，食滞不化脾胃的湿滞也生。第二部分的健脾消食方中健脾丸是脾虚+食积证。
第二十单元驱虫剂一般考1分，代表方是乌梅丸，可以考的地方很多，组成也是常考的点，主治吐蛔，手足厥冷或久泻久痢，要掌握其组成的配伍意义。
方剂学说到这里，可能有人觉得内容太多，还是感觉没什么概念，这个时候要拿着书或者笔记，自己对着过一遍，看看自己是不是掌握了这个方，如果考到这个方的临床表现，能不能选出来，能不能和别的方剂相鉴别，这个才是方剂真正的学在脑袋里，也希望明年或者以后考的，能在中药方剂上多花心思。
未完待续
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