乖乖摄影中医的困局与突围——商业文明下中医药如何突破？-策划老王

时间：2018年09月23日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 627次

中医的困局与突围——商业文明下中医药如何突破？-策划老王爆笑谷
商业文明下的中医药
一直以来，学术圈认为晚清开始的中国经历了“三千年未有之奇局”，事实上，中国社会发生翻天覆地的变化主要不在于晚清，而在于近代。特别是改革开放以来，中国从一个工农兵社会转变成现代的全民皆商的社会。
中国社会经过五六十年代的工业化，八十年代的工业升级，九十年代的工业转型，现在已经完全是一个工业化的商业社会，社会基础发生了翻天覆地的变化，经济基础发生了变化，自然也会引起上层建筑的变化，中医药面临的形式也非昨日之旧。对中医而言，这三四十年是式微的几十年，式微的程度甚至比晚清、民国时期更为严重彩色连珠。在现代大环境下，很多人认为中医不是科学，无法正面解释医疗现象，所以造成了中医的衰弱申方剑。但是，如果仔细比较五四运动以来的科学对中医的冲击，五四运动以来并没有出现如此全面、前所未有的衰弱，由此可见，可见中医面临的困局不仅仅是一个认知的问题，更多的是一个实践问题。
毛主席在《实践论》中指出“人的社会实践，不限于生产活动一种形式，还有多种其他的形式，阶级斗争，政治生活，科学和艺术的活动，总之社会实际生活的一切领域都是社会的人所参加的”，人类的认知与实践是两码事，将实践与认知等同就容易犯错误。中医的面临的实践问题就是一种综合的实践，是社会的人参与的一种实践，不仅仅是一个科学认知问题，如果没有认识到这点，就很难解开中医所面临的困局。
一是政治上面临高成本的管理风险
中医是中国古代小共同体（小农社会）社会产生的一门学科，小共同体社会中，因为相对熟悉，人与人之间的关系是熟人圈子，相对稳固，信息对称，病人对于自己疾病的了解主要来自医生的判断，病人对医生极度地信赖。医生与医生之间因为社会实践、个性、知识结构的不同，对于疾病的解释也会不同，正是因为如此，社会无法形成一个完美统一的认识，所以中医解释疾病都是各种说法皆有理。病人与其说相信的是对疾病的解释，不如说是相信医生的医疗实践，因为医生是根据实践来解释疾病的。在这种情况下，中医对于疾病的认识就很难达成一致，导致了管理困境。尽管中医药法实施在即，中医的管理还是面临很多需要突破的地方，我们面临的问题仍然很多，不会因为法律的制定而改变。
另一方面，中医的管理如果要按照现代的法治，标准化管理，管理成本非常高。如果要降低管理成本，必然会降低中医的灵活度和实用度，这也导致了中医在现在社会治理的过程中，很难达到满意的结果，从而往往让人对新制定的法律法规不满意。因为在实质上，中医这种产生于小共同体本位的医疗技术，适合以“人治”为主，“法治”为辅。以现代的药典而论法律逻辑学，半夏的用量不得超过10克，但是很多情况下，半夏需要用到30克才有疗效燃烧的玫瑰，比如治疗失眠、便秘等。这样，情况复杂则难以管理，到底是哪个量才是合法，那个用量不合法，无从定论。管理艰难如此等等美国舞男，不一而足。
二是难以规模化生产，经济效益不好，很难商业化
现代社会是经济社会，是商业文明，所以资本作为这个社会进步的一个主要因素，必须不断地增值，只有通过增值，资本才能成为资本。在资本的作用下，医学的生产也变得非常纯粹简单，只有符合工业化生产，商业化运作的东西才能成为这个社会的主流。
所以现代医学追求快，追求价值转换，研发药物是出于某种目的，针对某正疾病的症状，正是因为如此，现代医学研究了上百万种的化学药，大多数上市没几年就淘汰了。淘汰的原因有二，其一就是随着生产的扩大，研发药品的公司生产会出现利润平均化的现象，市场上会不断地出现模仿的药物，从而占领局部的市场。另外，则是随着科学的进步，人们对于疾病的认识也在改变，原来认为好的药，会出现很多问题，而这些问题正是我们在实践过程中碰见的，这样就加速了西药的淘汰。而这也成为西医可以商业化的一个根本原因，因为随着医疗实践的进展，很多患者与医药之间的信息开始对称，乖乖摄影只要有一点坏处，商品的市场会慢慢变小，药厂就不得不研发新的药品。化学药永远是稀缺品，永远拥有商品的属性。
中医，因为人的作用是最主要的，人参这种好药，如果被庸医使用，很可能治死人；黄泥，或者马尿，这种根本就没有稀缺性，没有稀缺性就没有商品属性。所以，这些药很有可能治好很顽固的疾病，但是在整个医疗实践过程中，既找不到一个标准化的，可以规模化生产的路径；也不能形成一个广阔的市场，中医药自然而然就会遭到资本的唾弃。而中医中药一直以来，不管是在两千年前的汉代，还是在当今社会，治疗同样的疾病都是用同样的药物，这种情况导致中医药的知识属性降低，科技含量降低，一般劳动人民都知道一些预防疾病的方法，中医的知识以及中药不具备稀缺性，无法在商品社会商品化。
三是文化上中医存在被误解
科学的思维深入人心，大家的认知模式着重理性认识，对于事物的感性认识和实践有一定的误区，特别是对医疗实践的认识存在一定的误区。
毛泽东在《实践论》中指出“哲学史上有所谓“唯理论”一派，就是只承认理性的实在性，不承认经验的实在性，以为只有理性靠得住云色倾心，而感觉的经验是靠不住的，这一派的错误在于颠倒了事实”，现代科学的实践就有一点“唯理论”的特色王力维，按理说得了“糖尿病”，只有找到了得糖尿病的原因，才能正确的治疗糖尿病，所以在不清楚糖尿病产生机制、形成原因的时候，人们是无法治疗糖尿病的。这个理论存在着独断论的危险，事实上，人们在几千年的医疗实践过程中已经总结了很多治疗糖尿病的经验异世圣人，完全可以在没有解剖检测的基础上摸索出一整套治疗糖尿病的方法，中医学就是其中一种很好的方法。
正是因为西方的因果逻辑成为中国人思维根深蒂固的模式，很多中国人的宝贵经验和精髓都得不到很好的理解，变成了“巫术”，变成了“伪科学”。这是一个文化差异问题，一个人类审美过程差异化的问题，并不是对错的问题。
四是发展模式严重扭曲，不能配置优质资源
中医因为产生于小共同体本位的社会，有其特有的性质圣尊异世重生，如中医学的全科性，每一个人都必须是全科医生才是合格的中医师。或者，一个大内科就可以解决大半的疾病问题米尼步枪，这是西医学无法望其项背的。
现代医学在工业化背景下，成为商业化运作的对象，所以需要分工，需要合作，也就形成了众多的医学分科，医学分科必定需要形成一个综合的医院，所以现代的医院其实是非常适合现代医学的模式。但是这种模式，对于中医来说，不但没有促进作用，还成为了无法发挥中医特色优势的拦路虎。
通常我们说中医的特色优势指的是中医在治疗某种疾病时能够发挥西医无法发挥的作用，忽略了中医在诊断、管理、运营等方面的特色优势。在管理层面我的超神空间，中医因为具有独特的独立性，不必要分科，所以很多时候不必要协作，规模化管理对中医没有好处，反而很多时候限制了中医药的发展。中医药的发展可以利用中医“船小好调头”的优势，充分调动灵动性。与此同时，因为诊断特色，中医不必要依靠现代科学仪器，这对于医生来说就可以脱离医院而存在，所以对于一个医生来说，靳海音行医的成本是非常低的，也就造成了医疗的价格非常低，“谷贱伤农”式的事情慢慢凸显。很多中医世家以经济效益论成败，就不主张自己的后代继续学习中医。
中医在现代社会的不适应不一而足，前面只是从几个大的方面举例说明，基于这些情况，中医的未来发展不可避免地要着重在以下几点：
一是改变运营模式
中医亟待改变的是大医院式的管理模式，这种管理模式适合工业化下的商业，适合西医学的管理，但是对于中医来说犹如灭顶之灾。而突破这个的要点在于，找到中医赖以生存的“小共同体”社会，也就是现在的自然村落，或者社区医院，或者虚拟社区，实施小医院，小诊所式的管理，以人治结合法治，以德治引导法治，唯有如此，中医才能发挥其特色优势。
二是探索商业化运作模式
商业化运作必须有广阔的市场，必须有足够的产品，这些产品除了药物，其实很重要的就是医生本人。商业化运作，就必须将社区小诊所或者小医院联合起来千年后娘，形成一定的规模。或者将现在的中医院以分院的模式拆分成连锁模式，只有这样将医院依赖现代仪器检测等弱势降到最低，然后以大数据代替现代仪器规模，形成商业模式。
新型商业运作模式中，要充分体现人的主导作用，商业模式中人必须是贯穿始终的主线，只有这样才不会将医疗实践带入歧路。
三是纠正实践模式
现代医学所面临的是工业化，是商业化，而最基本的人性假设是“人性恶”，所以需要提防商业社会上的甲乙双方会因为自己的利益伤害另一方，所以必然要求现代医学能够将人体的疾病过程全都说清楚，必须可视化，指标化。
但是，中医作为小共同体条件下产生的医疗室实践模式，追求的是对人的信任，最基本的人性假设是“人性善”，所以病人对于疾病的了解不必是可视化的指标，而是医生的医疗实践和感性认识、中医基本理论等，这也是中医一直强调大医精诚的根本原因，人性善的基本假设奠定了中医重视医德人性基础。
如果中医的医疗实践放弃其原来的路，而走可视化，指标化的道路，则中医无法正真体现其实践优势。以可视化、指标化为主导的医疗实践，对于中医来说也是刻不容缓必须改变的现状。在中医的发展中，中医必须要有“道路自信”“理论自信”“文化自信”，没有必要跟在现代医学体系后面，自证清白。
四是发挥医疗技术的特色优势
在医疗模式、认知模式、实践模式方面，中医亟待改变，与此同时中医还必须发挥中医在疾病预防、康复等领域的优势作用，在内服药、外用药、理疗、心里治疗、癌症治疗、慢性疾病管理等方面的优势。
中医的衰弱，与其说是医疗认识的落后，不如说是医疗实践的倒退，是一个综合的实践问题，而不仅仅是所谓的认知问题。只有将这些问题综合的考虑，然后找到一个适合的出路，中医方能真正走出阴霾，走向康庄大道！
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