中国辣椒之乡中医诊断学：望诊-莲友中医

时间：2014年06月08日 | 作者 : admin | 分类 : 全部文章 | 浏览: 509次

中医诊断学：望诊-莲友中医
1、望诊的概念，望诊是医生运用视觉，对病人的全身和局部及分汾物、排泄物进行有目的地观察，以了解疾病的一种诊察方法。
2、望诊包括望神、色、形、态四个方面，分总体和分部望诊两部分。
神的不同临床表现及意义。
常色、病色的临床表现及意义。
肢体的形态、头项、五官九窍、皮肤、脉络、各种分泌物、排泄物的临床表现及意义。
舌诊方法，舌的生理、病理改变及意义。
3、望诊的注意事项：要在温暖适宜的环境，间接日光下进行。医生要有细微而敏捷的观察力，按整体到局部顺序望诊。
一、望神
(一)望神的内容：
1、面色、表情变化。
2、意识状态凉拌毛肚，清楚、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
3、形体动作：反应是否灵敏准确，行动是否健稳协调。
4、呼吸状态。
5、眼神。
(二)神的临床表现及意义：
1、得神(有神)：
[临床表现]两目精彩，鉴识精明，神清色荣，体态自如，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削。
[临床意义]表示精气充盛，脏腑未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。
2、失神(无神)：
[临床表现]目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，动作失灵，呼吸异常，形体瘦削，甚至出现不同的意识障碍，神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒目合口开，遗尿等。
轻度失神又称少神，表现精神不振，嗜卧懒言，身疲乏力qq木马，动作迟缓。
[临床意义]精神衰竭，正气已伤，病情严重，预后不良。
3、假神：
[临床表现]久病重病原已失神，突然转为“有神”，面目光彩，言语清亮不休，精神旺盛，思见亲人，两额泛红如妆，食欲旺盛。
[临床意义]精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳浮越，病情危笃。
4、神志异常：
[临床表现] 包括烦躁不安吾乃食色，神昏谵语以及癫、狂、痫等不同异常表现。
烦躁：胸中热郁不宁为烦；手足扰动不宁为燥。
癫病：精神痴呆，表情淡漠，抑郁寡言，喃喃自语，哭笑无常。
狂病：狂躁不宁，妄自尊大，打人毁物，不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走。
痈病，突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后一如常人。
[临床意义]神昏谵妄，多为实热内扰心神。
烦躁，可见于邪热客于心肺，或阴虚火旺，内扰心肾。
癫病，因痰气凝结，阻蔽心神所致。
狂病，多由气郁化火，痰火扰心。
痫病，属痰迷心窍，肝风内动。
二、望色
以面部色诊为主
(一)面部与脏腑相关部位
1、《灵抠五色篇》分法：
面部分部名称：
鼻——明堂；眉间——阙；额——庭(颜)；颊侧——藩；耳门——蔽。
面部分属脏腑名称：
庭——面首；阙上——咽喉；阙中(印堂)——肺；阙下(下极，山根)——心；下极之下(年寿)——肝：肝部左右——胆；肝下(准头)——脾；方上(脾两旁)——胃；中央(颧下)——大肠；挟大肠——肾；明堂(鼻端)以上——小肠；明堂以下——膀胱子处。
2、《责问刺热篇》分法：左颊——肝；右颊——肺；额——心；颏——肾；鼻一一脾。
(二)面部色诊原理
1、面色是脏腑气血之外华：《灵枢?邪气脏腑病形篇》。“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空(孔)窍。”所以，不仅心之华于面，罗艳芳其他脏腑之精气也通过经脉面上荣于面拉克萨斯。
2、五脏应五色：青——肝；赤——心；黄——脾；白——肺；黑——肾。
3、色随气华：气属阳，色属阴，气为生机，色为血色才能彰然予皮肤之表，所以，凡五色具有光明润泽，为气至；气不至，不论何色，都为病重。
4、望色可以察神：五色光泽为有神气，神旺色旺，神衰色衰。
(三) 望色十法：
十法：浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。
十法具有辨表里、阴阳、虚实、久近、成败的临床意义。
(四)望色的内容：
1、望色调，即青、赤、黄、白、黑五色诊。
2、望光泽，即明亮度变化，如晦暗、润泽等。
(五)色的临床表现及意义
望五色变化可知邪之所在，察色泽明暗可知脏腑气血盛衰。
1、常色
[临床表现]有神气，即光明润泽，有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。
病色由于时间、气候、环境及其遗传等因素，又有主色与客色之分。
主色：面色和肤色一生不变瓦其依合。
即隐约微黄，含蓄不露．
又有主色与客色之分。
窖色。面色和肤色随自然界的时间、环境等相应改变。
[临床意义]常色无论主色、客色都是生理现象。
2、病色
患病期间，除常色之外一切面部色泽变化，均属病色。
[临床表现]病色有善恶和五色之分：
善色：五色光明润泽为善色。
恶色，五色晦暗枯槁为恶色。
五色，即青、赤、黄、白、黑。
[临床意义]病色显露既可反映赃腑病变，也可推断病证性质。
善色：说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，为“气至”之征，
恶色，说明脏腑或有败坏，或胃气已竭，不能荣润，为“气不至”之征，预后多不良。
善恶转化：色由善转恶，是病情加重，色由恶转善，是病有向愈之机。
病色交错：病色交错是以五行生克为理论基础的。若某脏病相应见其脏色，为正病正色，属病色相应，见于疾病的正常发展规律中。若某脏病反见他色，病与色不相应，称病色交锗。根据病色交错的相生、相克变化可判断病之顺逆吉凶。
以肝病为例，说明病色相应，病色交错(相生、相克)规律如下：
病色相应：肝病，见青色，属病之常变。
病色相生：肝病，见黑色，为色生病(水生木)；肝病，见赤色，为病生色(木生火)。病色相生，色生病，吉中大顺
为吉、顺征。病生色，吉中小逆。
病色相克：肝病，见黄色，为病克色(木克土)；肝病，见白色，为色克病(金克木)。病色相克，病克色，凶中顺，为凶、逆征。色克病，凶中逆。
表l 病色交错规律
五脏正病正色病色交错
色生病病生色病克色色克病
肝青(木) 黑(水) 赤(火) 黄(土) 白(金)
心赤(火) 青(木) 黄(土) 白(金) 黑(水)
脾黄(土) 赤(火) 白(金) 黑(水) 青(木)
肺白(金) 黄(土) 黑(水) 青(木) 赤(火)
肾黑(水) 白(金) 青(木) 赤(火) 黄(土)
五色主病：
青色，主寒证、痛证、瘀血和惊风。
赤色，主热证、赤甚属实热，微赤属虚热。
黄色，主虚证、湿证。
白色，主虚证、寒证、脱血、夺气。
黑色，主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。
三、望形态
(一)望形态的内容
望形体：形体强弱、胖瘦、肢体、体型。
望姿态：观察动静姿态变化。
(二)形态的临床表现及意义
1、形体
[临床表现]可有强壮、瘦弱、肥胖、鸡胸、龟背、罗圈腿、体型瘦长、矮胖、适中等。
[临床意义]身体强壮：为内脏坚实，气血旺盛，虽病预后良好。
形体衰弱：为气血不足，体弱多病，预后较差。
形体肥胖：胖而能食，为形盛有余；肥而食少，是形盛气虚，多属脾虚有痰，多发中风。形瘦多食，属胃热，食少为中气虚弱，瘦而肉削若骨，此为津液枯涸，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚血少，多劳嗽。
畸形：多属先天禀赋不足，肾精亏损，或后天脾胃虚弱。
体型瘦长，阴虚阳盛，属脏阳人；矮胖，阳虚阴盛，属阴脏人；体型适中，气血调匀，属阴阳和平之人。
2、姿态
[临床表现]有动态和静态不同表现，
(1)动态
运动障碍，颤动，抽搐，战栗，手足痿弱，关节活动因难，偏瘫或口眼歪斜。
运动障碍体神志异常：撮空理线或循衣摸床，卒然昏倒，或伴有肢体运动随碍。
特殊姿态，行动前倾，以手护腹；行动弯腰曲背以手护腰；行进间突然以手护心胸不敢行动，蹙额捧头。
(2)静态
坐位：喜伏、喜仰、不得卧、坐而欲起不安、但卧不得坐。
卧位：向外喜仰面伸足，向内喜蜷卧不动。
[临床意义]
(1)动态
运动障碍：
颤动，以头、胎、面、唇、指(趾)、手、足等部位多见，证主外感热病发痉先兆，或内伤气血不足，园津亏损等内风证。
抽搐，多见于因热极、温病热入营血及小儿惊风等肝风内动证。
战栗，见于疟疾或战汗将发。
手足痿弱，属痿证。中国辣椒之乡
关节活动因难，因疼痛而致属痹证。
偏瘫、口服歪斜，属中风证。
运动障碍伴神志异常：
无意识动作，如撮空理线，循衣摸床，病属失神危证。
突然昏倒，如伴肢体运动障碍、面瘫，属中风证，若无上症，可见于阙证，夏季中暑证。
特殊姿态，手扶护部位多见局部不适疼痛症。
(2)静态
坐位：
喜伏而坐，属肺气虚。
坐而喜仰，为气逆肺实证。
坐而不得卧，见于肺胀咳哨、水饮内停胸腹。
坐卧不宁，属烦躁证，水饮内停，腹胀疼痛。
卧位：
喜卧，属气血虚损证。向外不安为阳热证；向内蜷卧不欲转侧，为阴寒证。
四、望头颈五官九窍
(一)望头颈五官九窍的内容
1、望头面颈项与头发：包括形态、色泽等变化。
2、望目：色泽、形态和眼神。
3、望耳：色泽、形态和耳内分泌物。
4、望鼻：色泽、形态。
5、望口唇、齿和齿龈、咽喉：观察这些部位的色泽、形态以及其他异常改变。
(二)头颈五官九窍的临床表现及意义
1、头面
[临床表现]头形过大或过小，囱门下陷、高突或迟闭，头摇不能自主，面肿，腮肿，口眼歪斜。
[临床意义]头部大小畸形，见于小儿先天不足或大脑积水症。
囱门变化亦为小儿病证：下陷见于先天不足或后天虚损不足；高突见于实热证；小囱门迟闭见于佝偻病。
头摇不能自主，无论成人或小儿均属风病。
面肿，可见于水肿病，抱头火丹，大头瘟等病。
腮肿胡剑云，见于痄腮、发颐。
口眼歪斜，属风邪中络成风痰痹阻阳明经脉。
2、颈项
[临床表现]颈前颌下生长瘘瘤，颈侧颌下生长瘰疬，颈项强直或软弱无力，颈动脉动甚。
[临床意义] 瘘瘤病，多由肝郁气结痰凝所致。
瘰疬病，可由痰核凝结或风火时毒致气血壅滞引起。
项强，属邪热上攻实证，颈软属肾气不足。
颈动脉动甚，多见水肿病。
3、头发
[临床表现]发黑浓密润泽擎科，发黄稀疏干枯或脱发，发疏易落，小儿发结如穗。
[临床意义]发黑浓密润泽，为肾精气充盛表现。
头发疏落，为精血不足，若大片脱落(斑秃)，属血虚受风，青壮年发疏易落多属肾虚或血热证，小儿发结如穗为小儿疳积之征。
4、望目
[临床表现]主要观察眼神、目色和目的形态变化。
目的脏腑相应部位：
内眥、外眥的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”，白珠属肺，称为“气轮”，瞳仁属肾称为“水轮”，眼胞属脾，称为“肉轮”(见图3)。
眼神：眼睛有神，黑白睛分明，精彩内含，神光充沛，虽有眵有泪，但视物清晰。
目色：有白睛和全目色诊。白睛有五色青、赤、黄、白、黑变化，全目色诊除有赤、黄、白等改变外点翠首饰，尚有目睛和眼胞光泽不同表现。
目的形态：目形主要是目窠肿、陷，睛球突出，或生云翳、胬肉，目态主要是眼球动态异常，或瞳仁改变。
[临床意义]望目可诊察相应脏腑病变，所谓“五轮”学说，即内、外眥的血络属心，称“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”；瞳仁属肾称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
目光有神，虽病易治。
目光少神、无神，属病重。
白睛色诊意义即五色诊五脏病证。
全目色诊，红赤肿胀甚湿烂，视所病部位诊相应脏腑。光泽变化，清澈属寒，暗浊属热，淡白血虚；鲜明胞肿为痰饮，暗晦属肾虚。
目窠肿，见于水肿病初起，脾虚或脾热，老人肾虚。
目窠内陷，是脏腑精气衰竭，病危之征。
眼球突出，见于肺胀、瘘瘤病。
眼生翳膜，属外障眼病。内障眼仅有视力障碍，外观多为正常，或仅瞳仁变色变形。
服生胬肉，多由心肺风热、脾胃湿热、肾阴不足，心火上攻所致。
眼生针眼、眼丹，由风热相搏或脾胃蕴热上攻于目所致。
目态变化：目视物不正，属肝风，或病危之征；睡中露睛，为脾虚，限脸下垂，属脾肾气虚，开目喜明，为阳证，闭目喜暗，属阴证；目赤流泪，属外感风热。
瞳仁扩大，为病危征兆，瞳仁缩小属肝胆火炽或肝肾劳损、中毒等病证。
5、望耳
[临床表现]主要有耳壳色泽、形态及分泌物的变化。
色泽变化：润泽、干枯；色有白、黑、红等。
形态变化：厚大、薄小；耳肿、瘦削，甲错、耳内生出小肉等。
耳道分泌物：耵聍液、脓汁。
[临床意义]耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
色红润，形厚而大，属肾气充盛。
色瘦薄干枯为肾阴不足。
色白，属寒证；甚者肾气已败。
色黑，主痛、主肾水不足。
色红而肿，少阳相火上攻所致。
耳轮甲错，见于血瘀、肠痈病。
耳内生小肉(耳痔、耳革、耳挺)，均因肝、肾、胃火热炽盛，郁结而成。
耳内分泌耵聍，属正常。
耳内流脓大宋时代周刊，为脓耳(聤耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳)，皆由足少阴、手少阳二经风热上壅，肝胆湿热，肾虚相火上攻所致。
6、望鼻
[临床表现]主要观察鼻的色泽、形态变化。
色泽变化：鼻色明润、枯槁，色有五色不同表现。
形态变化：鼻外形可见红肿、生疮，鼻柱溃陷或崩塌，鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉，窒塞等症。
[临床意义]鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
五色主病，青主腹瘤；黄主湿热；白主亡血；赤属脾肺蕴热，黑主水气为病。
鼻色明润，虽病亦轻。其色黑枯，主脾火津涸恶候。鼻孔干燥，主热证。冷滑色黑，主阴毒冷极。
鼻红肿、生粉刺，属火热内盛。
鼻溃，多见于梅毒。
鼻柱崩塌，主麻风危候。
鼻生瘪肉，多由风湿或肺热所致。
鼻塞，多由阳明热盛或风寒凝滞气道。
7、望口唇
[临床表现]以形、色、润燥变化为主。
唇色：干裂，流脓水，流涎，口开不闭，口禁不开，唇翻，小儿撮口再造繁荣。
[临床意义]脾胃病证可反映于唇。
五色主病：唇色淡白，主血虚；淡红，主虚寒；深红，主实热证，色如樱桃红是煤气中毒；青黑，主寒极、血瘀、内热，重症属肾绝危候。
唇裂，主津亏；糜烂流脓水，可见于心脾郁热，内热熏蒸，虚火内生或胃热上熏等原因；口角流涎，脾湿或胃热，多见于小儿；口开不合主脾，肺气绝；口禁不开，主风证和噤口痢；唇翻为脾绝；小儿撮口主脐风病。
8、望齿、龈
[临床表现]主要有润枯、色泽、形态变化。
齿：其色可有洁白润泽、黄而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变，可见有咬牙、啮齿、松动稀疏、腐洞。
龈：其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长胬肉、腐烂。
[临床意义]望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义，特别是对温病更有重要意义。
牙齿洁白润泽，表示肾气充足，津液末伤；黄而干燥是温病极期热盛津亏征象；光燥如石，主阳明热盛；齿如枯骨主肾阴枯涸。
咬牙主胃热、痉病；牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中齘齿，多属食积内热。
牙齿松动，多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞，为龋齿病。
9、望咽喉
[临床表现]红肿、溃烂是其临床常见症状。
[临床意义]对肺、胃、肾诊断意义较大。
红肿疼痛，甚则溃烂脓点，属乳蛾病。
嫩红微肿，属肾阴虚之征。
生长伪膜姬丝秀忒，拭去不复生者，为胃热；剥离出血者，见于白喉。
溃烂成脓，多属实证。
10、望下窍
[临床表现]下窍指前、后二阴部位。
前阴：一般多见肿胀痒痛，阴缩、阴挺及疮疡等症。
后阴：痔漏、脱肛等为多见。
[临床意义]前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。此外任、督二脉病证与二阴均有关。
阴肿：多因水湿肿胀所致东四民芳，一般肿而不痛，痛者因血分劳伤。阴囊肿大，属疝病，多因肝郁、寒、湿、热邪下侵，或气虚所致。
阴缩：见于寒凝，热盛伤津证。
阴挺：属脾虚气陷证。
前阴生疮：见于梅毒或房事不洁引起。
后朗肛裂、痔疮：多由大肠热结，或湿热风燥发病。
脱肛：一般见于小儿、老人，多由中气不足、久泄久痢病证引起。
五、望皮肤
(一)望皮肤内容
主要观察皮肤色泽和形态改变
(二)皮肤临床表现及意义
1、色泽
[临床表现]以赤、黄、黑之色为多见，其色明润或晦暗。
[临床意义]皮肤色赤如涂丹，属“丹毒”病。
皮色发黄：是黄疸病。其色鲜明如橘者，为阳黄证；其色晦暗如烟熏者，属阴黄证；其色黄较黑，为黄疸病中“黑疸”病。
2、润枯
[临床表现]皮肤润泽，枯槁甚毛脱，肌肤甲错，或状如蛇皮。
[临床意义]皮肤润泽，为太阴气盛；枯槁属太阴气衰，肺绝则毛折脱落；皮肤甲错、内有干血，或内痈证；蛇皮或溃烂，属疠风皮病。
3、肿胀
[临床表现]头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；仅腹部膨胀鼓起者曰胀(鼓胀)。
[临床意义]肿或因气滞(气肿)，或由水溃(水肿)；胀因复杂，气、血、痰、食、虫皆可引起。
4、痘疮
[临床表现]有天花、水痘两种。
[临床意义]天花早已绝迹。水痘为外感时邪，脾肺二经发病，多见于儿童。
5、斑疹
[临床表现]斑色红，点大成片，平摊皮肤之下，摸不棘手；疹形如粟，色红高突皮肤，摸之碍手，有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。
[临床意义]斑为温病邪入营、血，热郁肺胃所致。
麻疹，是外感温热疹毒的一种传染病；风疹由感受风热时邪引起；隐疹由营血不足复感风邪中络。
斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
6、白与水疱
[临床表现]白，表现高出皮肤的细小丘泡疹；水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。
[临床意义]白，多由湿郁，汗出不彻所致。须辩“晶”和“枯”，以定证之顺逆。
痱子：见于肥胖小儿，夏季湿热郁蒸所致。
热气疮：多由风热毒邪阻于肺、胃二经，湿热交蒸皮肤而发。
缠腰火丹：肝火旺动枭龙越野车，湿热熏蒸而发。
湿疹：因风、湿、热久留皮肤，或久病血虚生风化操，皮肤失养所致。
7、痈、疽、疔、疖
[临床表现]均员外科疮疡病证。
痈：具有红、肿、热、痛四个特点。
疽：漫肿无头，皮色不变，不热少痛。
疔：初起如粟，根脚坚硬而深，麻木发痒，顶白而痛。
疖：疖起浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓而愈。
[临床意义]痈证多由湿热火毒内蕴所致；疽证，多由气血不足，寒痰凝滞，或五脏风毒炽热引起；疔，因火热毒邪流窜经脉发病；疖，多由暑湿阻遏肌肤，或湿热蕴积脏腑，气血壅滞肌肤而发。
六、望络脉
(一)望络脉内容
望小儿食指络脉，鱼际络脉和指甲形色改变。
(二)脉脉临床表现及意义
1、小儿食指络脉
小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。
风关，食指第一节；气关，食指第二节；命关，食指第三节。
[临床表现]主要观察指纹形态(包括动态)和色泽改变。
正常指纹，浅红，红黄相兼，隐显于风关之内，斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。
色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。
形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。
[临床意义]小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大，可代替成人诊寸口脉。
长短辨轻重：指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”，主病危。
浮沉分表里：指纹浮现，主病在表；深陷主里证。
色泽深浅定虚实：色深多实，色浅多虚。紫红主内热；鲜红属外感；色青主风、主痛；紫黑为邪气闭阻危候。
形态辨虚实寒热：增粗多属实热，变细为虚寒；单枝、斜形，病证较轻，弯曲、环形、多枝主病重、实证。
2、鱼际络脉
[临床表现]主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现。
[临床意义]与诊寸口脉意义相同，主要用以候胃气。
赤色主热；青色主痛，主寒，主气虚；色黑为久痹。
3、指甲
[临床表现]正常指甲红润含蓄，坚韧光泽而呈弧形，血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形态改变。
[临床意义]色深红，热在气分；色黄为黄疽病；淡白主血虚、气虚；苍白主虚寒；紫黑是血瘀；色青属寒证。
按压指甲，血行缓慢者，为血瘀气滞，或血虚不足；指甲反凹不平(反甲)，主肝血不足；爪甲干枯，为痹病骨痛；色苍而枯，是肝热。
七、望排泄物与分泌物
(一)望排泄物与分泌物内容
1、排泄物：系指人体排出体外的代谢废物。
2、分泌物，系指官窍分泌的液体。
以上统称排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、泪、汗、脓液答。
望排出物，以观察形、色、质、量为主。
(二)排泄物与分泌物的临床表现及意义
1、痰涕
[临床表现]痰涎色有黄、白之分；质有粘稠、稀薄不同；量多、量少，或带鲜血。
涕主要以黄、清(白)和质稠、薄区分。
[临床意义]色黄，质稠者属热证；色清白、质稀者属寒证。量少，难咯，属燥痰，量多，易咯，属湿痰；痰中多泡沫，属风痰；痰中带鲜血，属热伤肺络；咳吐涎沫，为肺痿证。
2、涎唾
[临床表现]涎、唾主要视其量之多少，质之厚薄及分泌情况。
[临床意义]涎的分泌主要反映脾胃病证，唾主要反映肾的病证。
涎多、清稀，属虚寒；涎粘稠，属湿热。
涎不能控制，为脾失统摄、或小儿胃热虫积。
多唾，可见于胃寒、肾寒或肾气不足、湿热、宿食等病证。
3、呕吐物
[临床表现]以形、色、质、量为主要表现，同时参照气味变化。
质地可有清稀(多无臭)、秽浊(多酸臭)或夹杂不消化食物。
色或清或呈黄绿，若吐血则色鲜红或紫暗有块。
[临床意义]呕吐物可反映胃气降浊异常。
质地清稀，属寒呕、或中焦停饮证；秽浊者，属热证；呕吐物中杂不化食物，若味酸腐，属食积；无味，为气滞、肝冒不和证。
呕吐血液，色鲜红者属热证；色紫暗有块，为瘀血；脓血物，属胃痛。
呕吐色黄绿，味苦者为肝胆有湿热郁蒸。
八、望舌
(一)舌的生理
1、舌质：舌的肌肉组织，为舌质，由血液充养。
2、舌苔：舌表面的白色半透明粘膜，为舌苔，由胃气上熏生成。
(二)舌与脏腑的关系
1、生理的联系：舌与五脏六腑均有直接或间接联系，特别是与心、脾、胃关系尤为密切。
2、舌面的脏腑部位划分有两种方法：
(1)以胃经划分法，舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。
(2)以五脏划分法：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。
(三)舌诊原理
1、舌可以反映心的功能：心主血，舌质受血润养；舌调节语声，而心主神志，“言为心声”。
2、舌可以反映脏腑气血变化：除脏腑直接或间接与舌均有联系之外，心又为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血功能。
3、舌味觉影响脾胃功能：脾胃为后天之本，气血生化之源；又肾经脉系于舌，五脏六腑之精又都藏于肾，故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系，因此，望舌可观察五脏六腑病变。
(四)望舌方法及注意事项
1、光线：充足柔和的自然光线。
2、姿势：患者正坐位，张口自然将舌伸出口外。
3、顺序：先察舌苔，后看舌质，以舌尖向舌根依次观察。
4、其他：饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。
(五)舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰：验舌可察知日气存亡。
2、分辨病位深浅：薄苔，主表，病邪轻浅，初病；厚苔，主里，病邪深重；舌质绛，为热入营血，病位深在，属病危重。
3、区别病邪性质：黄苔主热，白滑苔主寒，腐腻苔为食积痰浊，黄厚腻苔主湿热。舌偏歪斜为风邪，舌有瘀斑瘀点属瘀血。
4、推断病情进退：舌苔由白转黄，进而变灰黑，为病邪由表入里，病情由轻转重，邪气由寒化热；苔由润转燥，为热渐盛而津渐亏；苔由燥转润，主邪退，津复之佳兆。
(六)望舌的主要内容
1、舌质：神、色、形、态。
2、舌苔：苔质、苔色。
(七)正常舌象
淡红舌，薄白苔。
(八)病理舌象的临床表现及意义
1、舌质
[临床表现]有舌神、
(1)舌神：分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。
有神舌质其色红，光泽荣润，动态富有生气(即灵活柔软)。
无神舌质其色晦滞，干枯少津，无生气(即舌体僵板不灵活)。
(2)舌色：主病舌色分五种，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。
(3)舌形：包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
老嫩，以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩是舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。
胖大：舌体明显大于正常舌，伸舌满口。
胀肿，舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回。
瘦薄：较正常舌体明显瘦小而薄。
点刺：点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌)；刺是指舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之刺手(芒刺舌)；瘀斑形虽似点，但不高出舌面，且色呈青紫或紫黑色。
裂纹：舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态的明显裂沟，称裂纹舌。
光滑：舌面无苔，其光洁如镜，称光滑舌，也叫“镜面舌”、“光莹舌”。
齿痕：舌体边缘见牙齿痕迹，称齿痕舌，也叫“齿印舌”，常与胖大舌同见。
重舌：舌下血络肿起，好似又生一层小舌星星哨水库，故称重舌。若多处连贯肿起，又称“莲花舌”。
舌衄：舌上出血，为舌衄。
舌痈：舌上生痈，红肿硬痛，常波及下颏。
舌疔，舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛，称舌疔。
舌疮：舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛，称舌疮。
舌菌：舌生恶肉，初起如豆大，渐头大蒂小，形似“泛莲”、“莱花”或“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭，剧痛不能进食。
舌下络脉：正常舌下络脉隐约可见，在舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。病理舌下络脉，体粗胀老梁刨楚汉，或有分枝清烟毒，有青紫或紫黑色瘀点小疱。
(4)舌态：舌态是指舌质的动态，包括软、硬、颤、纵；歪、缩、吐弄等。
强硬：舌体板硬强直，运动不灵，以致语言審涩，称为“舌强”。
痿软：舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为“痿软舌”。
颤动：舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动舌”，亦称“颤抖”或“舌战”。
歪斜：舌体偏于一例，称“歪斜舌”。
吐弄：舌伸出口外者，为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舔口唇上下左右，
调动不停，叫做“弄舌”。
短缩：舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。
舌纵：舌伸长于口外，内收因难，或不能收缩者，称为“舌纵”。
舌麻痹：舌有麻木感而运动不灵，为“舌麻痹”。
[临床意义]望舌质对诊断脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归都具有重要意义。
(1)舌神：有神者；虽病亦属善候；无神主病恶。
(2)舌色：舌色的临床意义要密切结合光泽来判断。
淡白舌：主虚证、寒证、气血两舌证，淡白而质嫩湿润，临床以阳虚为多见，若舌体瘦油、色淡白光莹，多用气血两亏证。
红舌：主热证。有虚、实之分。若红而生芒刺，或兼黄厚苔，多属实热证；苔红而少苔，或布裂纹或光红无苔，则属虚热证。
绛舌：主病有外感与内伤之分。外感病舌绛，为温病热入营血证，多舌生红点、芒刺；内伤病舌色绎红，主阴虚火旺，必少苔而干；若绰红而润，属血瘀证。
紫舌：主病有寒热之分。热证，紫而绛，干枯少津；寒证，紫色浅淡或青紫，湿润。
青舌：主寒凝阳郁、瘀血证。全舌青属寒中肝肾，阳郁寒凝；舌边青为内有瘀血。
(3)舌形，舌形主病比较复杂无谓网，须视具体情况而定。
老嫩：老主实证，嫩主虚证。
胖大：总因水湿痰饮阻滞所致，但有邪实、正虚之不同。邪实者，病在脾胃湿热痰浊相搏，舌红而胖大；正虚，病在脾肾阳虚，舌淡白胖大。
肿胀：其色鲜红者，主心脾郁热；其色紫者，主邪热夹酒毒上壅，或先天舌血管瘤。
瘦薄：主气血两虚，其色必淡白；主阴虚火旺，其色必红绛而干。
点刺：红点、黑点、白点均主血分热毒炽盛。但红点多见于热毒、湿热蕴积血分，或热毒攻心。白点多由中气不足而热毒攻冲。黑点多为血热搏结，气血壅滞所致。
瘀斑，在外感热病中，为热入营血，欲将发斑。在内伤中，主瘀血证。
芒刺，主邪热亢盛。若兼焦黄苔，热在气分；无苔色绛，热入营血。舌尖生芒刺，主心火亢盛；舌中生芒刺，为胃肠热极。
裂纹：主病有三，一是热盛伤阴(其色红绛)，二是血虚失其濡养(其色淡白)：三是脾虚湿浸(其色淡白，质胖嫩，有齿痕)。
光滑，主胃气将绝危候周展翅。若淡白光莹，为气血亏极，脾胃大伤；若红绛光莹，是火盛水涸，胃肾阴液枯竭。
齿痕：主脾虚湿盛。若淡白湿润，为寒湿内盛，色淡红者，主脾虚、气虚。
重舌：主心火证，多见于小儿。
舌衄，主心火、胃热、肝火、脾虚。
舌痈：主心火、脾肾积热。
舌疔：主心脾火毒。
舌疮，主心经热毒或阴虚火旺证。
舌菌：主心脾郁热，气结火炎证。
舌下络脉青紫曲张：主气滞血瘀说。
(4)舌态，即舌体动态，包括软、硬、颧、纵、歪、溃、吐弄等。
强硬：又称“舌强”。主病是热入心包、高热津伤、痰浊内阻、中风及中风先兆。
痿软，又称“痿软舌”。主病是久病气血双虚，或阴亏已极、新病热盛伤津。
颤动：颤动舌又称“颤抖”、“舌战”。主病有三，一是主虚证，可见于气、血、津亏和阳虚；二是主热极生风；三是主酒毒病证。
歪斜：主中风、中风先兆。久病多为中风偏枯，新病多为肝风发痉。
吐弄，舌伸出外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或频繁舔口唇上下左右，叫做“弄舌”。两者主病均属心、脾部热宋安娜。吐舌多见疫毒攻心、正气将绝；弄舌多见于动风先兆、小儿先天智能低下。
短缩，短缩舌主危候。可见于寒凝筋脉、痰浊内阻、热极生风、气血虚极证。
舌纵：伸舌不缩，舌干枯无苔者，属危候。若伸而能缩，舌体津润者，病属尚轻。可见于痰火扰心和久病气虚证。
舌麻痹：主病风气挟痰痹阻血络、血虚风动营血不荣证。
2、舌苔
[临床表现]主要观察苔色和苔质变化。
(1)苔色，主病苔色有白、黄、灰、黑四种。此外，还要辨色质的润燥及各色之间的转化关系。
(2)苔质，苔质即舌苔的形、质变化。分厚薄、偏全、剥落、消长形态变化及润
燥、腐腻、真假的表现。
[临床意义]以苔色、苔质分述如下：
(1)苔色，
白苔：一般主表证、寒证。但特殊情况也主热证，见于瘟疫或内痈的“积粉苔”或称“粉白苔”，亦能见于温病化热迅速、误服温补药的“糙、裂苔”。
黄苔，一般主里证、热证。但要注意苔色浅淡变化、黄白苔的转化情况以及苔质润燥等因素。
黄苔深浅变化与热邪轻浅一般为平行发展关系，即苔黄由浅转深，为邪热由轻加重，苔黄逐渐变淡，主热邪由重转轻。
黄白苔转化关系：白苔逐渐转黄，主表证入里化热。风热表证始病亦可为薄黄苔。
黄苔润燥主病：苔黄且烘，主热盛伤津，苔黄津润，主阳虚水湿不化证。
灰苔：主里证，但有寒、热之分：里热证苔灰而干，见于外感热病，或内伤阴虚火旺证，里寒证苔灰而润，见于痰钦内停，或寒湿内阻证。
黑苔：多见于疫病极期，主里证，有寒、热之分：苔黑而燥，甚生芒刺，主热极；苔黑而润，主寒极证。
其次还有绿苔、霉酱苔。
绿苔，由白苔转化而成，主病同灰黑苔，但不主寒证，见于瘟疫、湿温病。
锈酱苔：主湿热久部、内热久郁证，见于夹湿中暑、夹湿伤寒的太阳病。
(2)苔质，
厚薄：主病邪深浅。薄苔主表证、内伤属邪轻。厚苔主里证邪盛，多由痰饮、湿、食积引起。
厚薄苔转化的动态意义：苔由薄转厚，主表证入里，邪气由轻加重，为病进；苔由厚渐薄，为邪气转轻，里证出表，主病退。
偏全：可察病位。全舌苔宋山木事件，主邪气散漫，见于痰湿中阻证。局部舌苔分内、外、中及两侧几种情况：
偏外苔(舌尖部)：邪气入里未深，而胃气已伤；偏内苔(舌根部)，主胃滞于里，表证已减；中部舌苔，有苔主痰饮、胃肠积滞；少苔主胃阳、肾阴不足，阴精气血俱伤。两侧舌苔，苔见于舌或左或右，主半表半里证、肝胆湿热病。
剥落：依苔剥落不同形态，分别有“光剥舌”(镜面舌)、“花剥舌”、“地图舌”、“类剥舌”等不同名称。临床意义主要在判断胃气、胃阴存亡和疾病预后。
光剥舌，主胃气阴大伤；花剥舌，主痰浊未化，正气已伤，其苔质必腻，类剥苔，主久病气血已伤；厚苔间有剥苔底燥；中竭液脱之征。
消长，主要观察邪正相争，判断预后变化。临床除视察消长转化之外，尤其注意转化的时机。
苔转化时机，以逐渐变化和骤变为要点：
逐渐变化，为顺证，善；骤变，为逆证，恶，突然增厚，主正气暴衰，邪气急剧入里，突然消退，主胃气暴绝。
消退苔复生变化：不再复生，即成“镜面舌”，主胃气阴衰竭恶候，多处剥落，逐成花苔，亦属逆证；苔虽骤退，但舌面仍留污质腻湿，或见朱砂点、发纹等，一二日又续生厚苔，主湿浊邪盛，正邪相持。
润燥，依津液润泽情况，分“滑苔”、“燥苦”、“粉苔”、“燥裂苔”几种情况。临床意义在于了解津液存亡。
苔润，主津液未伤；滑苔，主阳虚痰饮水湿内停；燥苔，主热盛津亏、阴液亏耗、阳虚气不化津、燥邪伤肺，以热盛津伤者居多。
润燥苔特殊主病：润苔主热证，见于热邪入血分，阳邪蒸腾阴气，燥苔主湿，见于湿邪入气分，气不化津。
腐赋：临床又分“腐苔”、“浮垢苔”、“脓腐苔”、“霉腐苔”、“腻苔”、“粘腻苔”及“垢苔(浊苔)”多种。主病阳气与湿浊消长情况。
腐苔主阳热有余，腻苔为阳气被迫。兹分述如下：
腐苔：阳热有余，蒸腾浊阴上升而成，见于食积痰浊、内痈、湿热口糜等病证。
苔由板滞而化腐，腐而渐退，渐生浅浮薄苔，为正能胜邪，主病退。
脓腐苔，在肺痈、胃痈、肝痈、下疳结毒等病中，主邪盛病重。
霉苔，主胃阴津化腐之征。
腻苔，主配邪蕴结，阳气被遏证。见于湿浊；痰饮、食积、湿热、顽痰等证。
腻苔又当注意黄、白色的变化黄腻主热(痰热、湿热、暑热、湿温)、食积、湿痰中阻，腑气不通；白腻苔又以润燥而分：滑润者主寒湿；如积粉，主时邪挟湿；不燥，主脾虚湿盛；粘腻，为脾胃湿热之征。
真假，真苔又称“有根苔”，假苔又称“无根苔”，临床意义在于判断疾病轻重及预后。
真苔，见于疾病初、中期，主邪深病重，后期为顺；厚苔覆盖新苔，主病向愈之征。
假苔，依假苔生长状态及苔色分证，假苔但非无根，属正常，见于晨起有苔，饮食后苔退如常人，若退苔少或无苔，主里虚。厚苔无根，新苔不生，主胃气虚损，见于过服寒凉之品伤阳，或湿热阳药伤阴。苔色易退(以刮、揩视之)，主病邪轻浅。
(九)舌质与舌苔合参的临床表现及意义
[临床表现]舌质与舌苔变化一般是一致的，但也常有不一致的，甚至完全相反的表现。
[临床意义]舌质与舌苔临床表现无论一致还是矛盾，均不存在假象，因此主病一般都是二者的综合结果。
淡白苔兼各色舌苔：主病以淡白舌的阳气虚少为基本病理变化，兼苔色黄、白、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡白舌兼各色舌苔的主病。
淡白舌透明台：主脾胃虚寒。
淡白舌白干苔：主脾胃阳虚，热结律亏。
淡白舌黄裂苔：主气虚津少挟湿。
淡白舌黑燥苔，主阳虚寒盛。
淡红舌兼各色舌苔：主病以淡红舌的阴血本足为基本病理变化，兼苔色白、黄、灰、黑及润燥的各自主病，综合一起，便是淡红舌兼各色舌苔的主病。
淡红光莹舌：主胃肾阴虚、气血两亏证。
淡红舌偏白滑苔：主半表半里证，肝胆湿热伤阴、阴虚胃停宿垢。
淡红红点舌白腻干苔：主风寒外束，热药营血、热盛伤津，湿滞脾胃证。
淡红舌根白尖黄苔：主热证，或为热在上焦，或风热表证，或风寒入里化热。
淡红舌黄黑苔：主痰湿郁热，化燥伤阴、脾胃湿热蕴结。
红绛舌兼备色舌苔：主病以红绛舌的热入营血或阴虚火旺为基本病理变化，兼苔色的白、黄、灰、黑及质地的润燥腐腻等主病，综合一起，即是红绛舌兼各色舌苔的主病。
红舌浮垢苔：主正虚，湿热未尽。
红舌白滑苔：若质地苍老，主里热挟湿；若质地娇嫩，主阳虚湿盛。
红舌黑(灰)滑苔：主虚寒证。
边红中黑润苔：主寒热错杂证，可见于里寒外热、外感暑热、生冷内停、肝胆热胃肠寒。
舌根红尖黑苔：主心热内炽。
红瘦舌黑苔：主津枯血燥。
绛舌薄白苔：主素体阴虑，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或主表邪未解，深入营血(舌渐成绛色)。
绛粘腻苔，主热邪入营阴，津亏不足，兼杂湿痰秽浊之气。
绛舌黄白苔，主气营两燔。
绛舌黄润苔：主热邪挟湿证，可见于素体阴虚，胃肠湿热，酒湿化热，蕴于血分；营热湿重，热邪由气分初入营分。
绛舌黄粘腻苔，主阴虚营热兼痰饮证。
红绛舌黄瓣苔：主胃肠热结入营。
红绛舌类干苔，舌绛苔厚腻，主湿热伤津，舌淡红苔薄，主气虚挟湿。
青紫舌兼各色舌苔：主病以青紫舌的或寒或热为其基本病理变化，兼苔色的黄、灰、黑及润泽情况的不同主病，综合一起，即是青紫舌兼各色舌苔的主病。
紫舌白腻苔：主酒毒内炽，风寒入里，又主湿热内盛证。
青紫舌黄滑苔，主寒凝血脉，食滞胃脘证。
淡紫舌灰苔：主正虚，湿热入血分证。
青舌黄苔：主寒湿内盛证。
葡萄疫舌：舌质青紫间杂，苔色黄黑相间，舌上起疱，形如葡萄，疱内含水，或蓝或紫故名。见于瘟疫病(葡萄瘟疫)。
(十)危重舌象临床表现及意义
舌光亮无苔，猪肾样：胃气阴将绝。
舌干枯燥裂生刺，沙鱼皮祥样：主津枯液竭。
舌头敛缩干燥，如荔枝干肉：热极津枯。
舌如猪肝色、柿色：主气血败坏。
舌短囊缩：肝气将绝。
舌色赭黑：肾阴将绝。
舌色自如雪花：脾阳将绝。

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